ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЕ ЕРИТРОЦИТОВМИСНИХ КОМПОНЕНТОВ В ПЕДИАТРИИ

Тактика переливания эритроцитовместимыхкомпонентов крови в педиатрии принципиально не отличается от таковой у взрослых пациентов, кроме периода новорождености. Младенцы в возрасте до 4 месяцев (далее - младенцы) отличаются следующими особенностями:

• высокой чувствительностью к гиповолемии, повышенным риском развития Тихорецкой аноксии и гипотермии;
• особыми физиологическими параметрами формулы крови (ОЦК = 85 мл / кг; гематокрит - 45-60%, количество эритроцитов - 4,0-5,6 х 10-12 / л);
• наличием фетального гемоглобина (60-80%), что приводит к высоким сродством к кислороду и уменьшения его выдачи в тканях;
• низким уровнем плазменных факторов свертывания II, VII, X;
• имуносупресиею (что характерно для детей раннего возраста);

Критериями для назначения переливания эритроцитовместимых компонентов крови в период новорождености являются:

• необходимость поддержки гематокрита выше 40% при оперативном лечении детей с тяжелой сердечно-легочной патологией
• при умеренно выраженной сердечно-легочной патологии уровень гематокрита должен быть выше 30%
• при проведении небольших плановых операций у новорожденных гематокрит должен поддерживаться на уровне не менее 25%.

Для детей старше четырех месяцев:

• трансфузии эритроцитовместимых компонентов крови показаны при наличии предоперационной анемии (уровень гемоглобина менее 130 г / л) и интраоперационной кровопотере более 15% ОЦК, при послеоперационном уровне гемоглобина ниже 80 г / л и клинически выраженных признаках анемического синдрома;
• при острой кровопотере, а не корригируемой переливами солевых растворов или коллоидов, то есть при продолжающихся проявлениях гиповолемического синдрома;
• больным с уровнем гемоглобина менее 130 г / л при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний легких, требующих искусственной вентиляции;
• при хронической анемии, обусловленной каким-либо основным заболеванием, переливание показано при уровне гемоглобина менее 80 г / л, а не корригируемом патогенетической медикаментозной терапией или при уровне гемоглобина менее 100 г / л и клинических проявлениях анемии.

Все трансфузии новорожденным рассматриваются как массивные, учитывая их высокую чувствительность к гипотермии, резкие колебания кислотно-основного состояния и ионного состава крови. Поэтому трансфузии новорожденным должны проводиться под строгим контролем как объема перелитых эритроцитсодержащих трансфузионных сред, так и объема взятой на анализы крови.

Скорость переливания ЭМ составляет 2-5 мл / кг массы тела в час под обязательным контролем показателей гемодинамики и дыхания.

Предварительное согревание эритроцитсодержащих сред необходимо при быстрых трансфузиях (0,5 мл / кг массы тела в минуту). При переливании холодной эритроцитной массы или отмытых эритроцитов, как и при ее перегреве, могут возникнуть осложнения.

При наличии острого кровотечения с дефицитом ОЦК более 15% трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови предшествует коррекция гиповолемии переливанием 5% -го раствора альбумина в дозе 20 мл / кг массы тела.

Нередким пислятрансфузийним осложнением у новорожденных, особенно недоношенных детей, является цитратная интоксикация с повышением концентрации карбонатов в плазме.

При подборе донора компонентов крови следует помнить, что мать является нежелательным донором плазмы для младенца, поскольку плазма матери может содержать аллоиммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является нежелательным донором эритроцитов, против антигенов которых в крови младенца могут быть антитела, проникшие с кровотока матери через плаценту.

Недоношенным младенцам или плода при внутриутробной трансфузии желательно переливать только цитомегаловирус - отрицательную, освобожденную от лейкоцитов, радиационно-облученную ЭМ или ЭВ.

Перед переливанием эритроцитовмисних компонентов крови, также как и КТ, младенцем необходимо:

1. Определить группу крови по системе АВО. Аво-тестирование проводится только с эритроцитами реципиента, с использованием анти-а и из реагентов, поскольку природные агглютинины в раннем возрасте обычно не проявляются. Если есть трудности в определении группы крови в системе АВО у реципиента, то стоит переливать эритроциты О (I), совместимые с сывороткой новорожденного и матери. При отсутствии матери переливают эритроциты О (I), совместимые с сывороткой ребенка.
2. Определить резус-принадлежность крови младенца; при гемолитической болезни, вызванной анти-D антителами, переливают только резус-отрицательную кровь; если патогенные антитела не является анти-D антителами, новорожденному можно переливать резус-положительную кровь; <Li "> поиск иммунных антител и проба на индивидуальную совместимость проводятся как с сывороткой младенца, так и его матери; если невозможно получить кровь младенца для проведения анализа (особенно у недоношенных детей, поскольку проба, необходимая для анализа, составляет 1-2% ОЦК), тестирование проводят с сывороткой матери.
3. Для внутриутробного переливания используют только ЭМ, ЭВ или цельную консервированную донорскую кровь 0 (I), совместимую с сывороткой матери.

Источник:https://bloodservice.org.ua/likarnyanij-bank-krovi/osoblivosti-perelivannya-eritrotsitov.html