ПРАВИЛЬНОЕ ЗАМОРАЖИВАНИЕ ПЛАЗМЫ

Почему следует замораживать плазму как можно быстрее?

Если плазма замораживается ненадлежащим образом или через большой промежуток времени после забора, то содержание фактора VIII может снизиться почти до 50% в размороженной плазме по сравнению со свежей. По этой причине, несмотря на рекомендации замораживать плазму не позднее 6 часов, в специальных замораживателях, нужно проводить заморозку как можно быстрее, сразу после взятия и, главное, в должном замораживателе.

Это важно по многим причинам. Переливание пациентам неправильно замороженной и размороженной плазмы требует иногда в 2 раза больших объемов для достижения того же эффекта. Это приводит к большей иммунизации пациентов, повышает риск передачи вирусных заболеваний с остаточными лейкоцитами и их обломками, увеличивает стоимость лечения в целом, вызывает послетрансфузионные реакции; снижает качество лечения.

Переработка препаратов плазмы с низким титром термолабильных белков становится лечебно и экономически невыгодной. В результате из-за недополучения количества белков того же фактора VIII повышается общая себестоимость всех препаратов, снижается рентабельность производства, что на конкурентном рынке принципиально.

По этой причине надлежащую заморозку плазмы можно считать важнейшим шагом в процессе использования свежезамороженной плазмы, отвечающей за получение биологически высокополноценной свежезамороженной плазмы. Даже название этого компонента содержит слово свежая, то есть та плазма, замороженная непосредственно после взятия.

Центры крови на сегодняшний день тоже находятся в условиях конкурентного рынка и уже известно когда больницы, попробовавшие плазму другого производителя, отказывались от услуг одного поставщика и переходили на другого. Чаще всего это происходило, когда врачи очевидно видели, что плазмы от нового поставщика нужно вдвое меньше.

Как происходит заморозка плазмы?

Перед тем как выбирать замораживатель, надо понимать происходящие при этом процессы. После получения плазмы сразу начинается понижение концентрации многих белков. По этой причине ее нужно заморозить как можно быстрее и равномерно по всей площади пакета, так как в этом состоянии все химические процессы, в том числе разрушение белков, почти останавливаются. Охлаждение плазмы происходит равномерно до температуры замерзания, которая достигает для плазмы около -0,54⁰С, так как она содержит кроме воды около 9% других веществ. Это содержимое становится причиной того, что процесс изменения агрегатного состояния плазмы значительно отличается от чистой воды.

Учитывая, что процесс охлаждения, конечно же, происходит извне контейнера с плазмой, то заморозка начинается именно с внешних слоев плазмы. Надо отметить, что вода имеет одну из самых больших теплоемкостей в природе и, соответственно, скорость ее охлаждения невелика. Но самое главное, что на сам процесс замерзания, то есть переход воды через точку замерзания, тратится энергии гораздо больше, чем на предыдущее охлаждение. По этой причине типичный график заморозки имеет такую форму.

Именно во время "плато", которое можно увидеть в центре графика, происходят основные процессы, приводящие к снижению качества свежезамороженной плазмы.

Таким образом, учитывая физическую природу воды, являющейся основой плазмы крови человека, необходимо уделять замораживанию плазмы особое внимание. Именно этот процесс в общей холодовой цепи наиболее критичен и влиятелен на конечное качество продукта. Наличие в плазме большого количества растворенных веществ, которые принципиально различны по своей природе и способны оказывать значительное влияние друг на друга, требует использования систем, минимизирующих влияние заморозки. Важно то, что устанавливать такую систему нужно непосредственно в пункте забора плазмы, а в случае забора на выезде рассчитать время временного хранения, доставки, чтобы избежать использования плазмы, где уже к моменту заморозки произошло разрушение термолабильных факторов и начались безвозвратные реакции.

НН Медицинский институт СумГУ
Курс «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии»
к.м.н., Любчак В.В.